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连续3次孕8周胎停流产,该怎么跨过反复流产的鸿沟?

更新时间:2023-12-27 08:12:00

  2022年1月,第一次在诊室见到琳琳(化名),她满脸愁容地对我讲:

  “医生,我们结婚5年,虽没有不孕症的烦恼,但怀上了总是流产,跨不过孕8周胎停的那道坎!我们现在是矛盾结合体,想怀却不敢怀。”

  我安慰她,“不要太担心,目前是有很多办法可以寻找到流产原因,还是有希望顺利生娃的,我会尽力帮助你!”

反复胎停,查找原因

  2018年-2021年期间,琳琳连续3次孕8周胚胎停育,均是B超下见胎心胎芽后胎心消失。

  就诊时外院零星筛查部分流产病因,仅发现最后一次流产后在外院查的抗核抗体谱里有一个抗SSA抗体可疑阳性,其他没有特殊的阳性结果发现,末次流产有用过“阿司匹林、黄体酮、低分子肝素”等药物治疗。

  梳理好琳琳的病史及已有的检查结果,我给琳琳补充了相应的生殖免疫流产病因筛查,相信只有找准了复发性流产的症结所在,积极规范治疗,成功妊娠至分娩才能水到渠成。

  一周后,琳琳急切地拿到报告来找到我,非常激动。

  “医生,检查报告出齐了,有阳性的发现!这就是我反复流产的原因吗?。“

  报告显示:抗核抗体谱中的抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体弱阳性。还没等我解读检查报告,琳琳又接连问道:

  “这个异常报告是说我免疫力有问题吗?”

  “可是,我平时都很少生病感冒,身体很健康!每年体检都没问题!这个怎么会阳性?”

  这也是很多我们门诊病人的疑惑。

  这些自身抗体的阳性可能存在于健康人、风湿免疫性疾病(已经诊断风湿病或者风湿病潜伏阶段)、肿瘤、病毒性肝炎、其他系统性疾病、药物反应等等。

  经过病因筛查结果及病史梳理后,排除了遗传、解剖、易栓症、内分泌代谢、感染、男方等因素后,初步考虑,琳琳的情况大概率是未分化结缔组织病的范畴,抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性可能是导致她连续3次流产的原因。

未分化结缔组织病(UCTD)

  通常指患者出现1种或多种结缔组织病的症状或体征,同时体内存在1种或多种自身抗体(如ANA、抗ds-DNA抗体、SSA抗体等)阳性,但它不符合任何一种确定的自身免疫疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征)的诊断标准,是一种排除性诊断。

  近年来,越来越多研究发现,UCTD与复发性流产、死产、子痫、胎儿生长受限等不良妊娠结局存在相关性。患者体内存在的自身抗体会与妊娠绒毛细胞结合在一起,影响血管生成,还会形成血栓影响局部供血供氧从而导致流产。

  同时,自身抗体或细胞因子在妊娠期还会影响胎盘功能,所以它会增加不良妊娠结局的发生率。其中,有些特殊的自身抗体还会对胎儿产生特殊的影响,如抗SSA抗体和抗SSB抗体可能引起胎儿心脏传导阻滞。因此,UCTD与复发性流产的关系需要被足够重视和关注。

  目前对于UCTD相关的复发性流产,主要治疗为小剂量的糖皮质激素和羟氯喹控制症状,很少需要使用免疫抑制剂,酌情辅以抗凝治疗。

  需要注意,上述药物对于备孕和妊娠期使用都是安全的,不会对胎儿产生不良影响。

  但所有用药一定是在有明确诊断以后使用,否则可能导致过度治疗或治疗无效。

别急备孕,预处理很重要

  “既然原因找到了,那是不是把药吃上,下个月就可以备孕了?”

  我却告诉她,我们不着急备孕,得先免疫调节,在预处理期间还得避孕!

  于是,我开好药后让她一定遵医嘱按时用药,同时让她平时需要保持心情愉快和健康的生活方式,保证维生素及钙的足量摄入。免疫调节用药3个月后,我们复查了抗核抗体谱,原来的两个抗体还是阳性,没有变化。

  这时,我对琳琳说:“现在继续免疫调节用药和规律生活作息,下个月可以备孕了”。

  4个月、5个月、6个月过去了,中途琳琳回来开过2次药,但她还没有好消息。

  备孕第7个月的时候,琳琳又很焦急地找到我,“医生,我这每个月都监测排卵,有优势卵泡长大和排出,还是没动静啊?以前很好怀孕的,现在好着急啊!”

  考虑到琳琳既往自然流产3次的病史,不排除输卵管出现问题,建议她做了子宫输卵管造影。果然,子宫输卵管造影结果有异常,提示:双侧输卵管不全性阻塞。

  面对这样的结果,琳琳斩钉截铁地给我说,“医生,我不等了,直接做试管吧!”

  考虑到琳琳年龄也接近高龄,同时不愿意做腹腔镜下输卵管手术或输卵管介入手术,我尊重她的意见,将她转诊到生殖医学科进行辅助生殖助孕治疗。同时,叮嘱她促排或移植期间需要生殖免疫科随访及调整用药。

惊喜降临 一路守护

  快2个月后,琳琳意外地出现在我门诊。

  “你这次月经期进周促排了吗?免疫调节的药不够了?”,我算了一下时间问道。

  琳琳神秘地对我说:“黄医生,我以为我来月经了,准备进周促排,结果测到怀孕了!太意外了!”说完后在她脸上看到既高兴又担忧的神情。

  我重新调整用药,她的血HCG一路翻倍很好,B超也顺利看到胎心胎芽,在孕8周的时候特意做了B超提示胎心胎芽正常,后续B超一切正常,顺利产科建卡,整个怀孕期间也对她进行了仔细的随访和调整用药,最终,足月分娩了一个健康可爱的小宝宝。

小结

  回顾琳琳的病史,通过流产病因学筛查,发现了免疫问题,持续的抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,要考虑到流产型UCTD。明确诊断后,给予对症的药物处理,获得了有效治疗,并最终顺利足月分娩。

  所以,如果你有复发性流产(连续流产次数≥2次),常规检查无异常,需要考虑进行流产病因的系统筛查,从而早发现、早治疗,才能尽早好孕。最重要的是,不要让反复流产清宫导致的宫腔粘连,成为下一次流产或者不孕的病因!

本文撰写医生

黄燕 主治医师(生殖免疫科) 妇产科硕士
黄燕 主治医师(生殖免疫科
妇产科硕士

诊疗方向:

  擅长复发性流产、反复胚胎种植失败、不孕症、辅助生殖技术等方面。

诊疗经验:

  四川大学华西医学院妇产科硕士,毕业后于成都市妇女儿童中心医院妇产科工作5+年,近年来致力于复发性流产、反复胚胎种植失败的临床诊疗及研究,先后于上海、广州等地参加国内外学术交流及专科培训,发表SCI1篇、核心期刊1篇。

文章转载自: 四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]