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复发性流产&反复胚胎种植失败:有哪些治疗方法?

来源:试管婴儿-四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)  发布时间:2019-01-28  阅读:

  生宝宝需要十月怀胎,是非常艰巨的事情,有的夫妻可以顺利度过,有的夫妻却经历了连续好几次的喜悦-痛苦-失望的过程。眼下,仍有不少和睦的家庭受着复发流产反复胚胎种植失败的折磨,今天我们来听听复发流产门诊的贾研医生讲讲关于“复发性流产&反复胚胎种植失败”到底有哪些治疗方法~~

贾研

  01治疗技术

  1.夫妇、胚胎染色体异常 进行遗传咨询,评估遗传风险后决定治疗方案。

  低风险(生育异常染色体胎儿概率较低):可进行第三代试管婴儿,即植入前遗传学诊断(PGD),通过对胚胎进行染色体筛查后植入子宫,降低流产概率;或妊娠后行产前诊断,发现胚胎染色体异常,及时终止妊娠。

  高风险:男方染色体异常---供精人工受精(AID)、供精-试管婴儿;女方染色体异常---供卵试管婴儿。

  反复发生胚胎染色体异常:通过第三代试管婴儿,即植入前遗传学诊断(PGD),对胚胎进行筛选后植入子宫,降低流产概率(目前我国多家临床机构已开始临床应用)

第三代试管婴儿

  2.生殖道畸形的手术矫正

  宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤:宫腔镜手术—分离粘连,摘除息肉、肌瘤,恢复宫腔正常形态。

  宫腔畸形:部分畸形可通过宫腔镜或宫、腹腔镜联合进行手术矫正。

  宫颈机能不全:妊娠前或孕9周前行腹腔镜下宫颈环扎术

  3.内分泌调理

  黄体功能不足—促排卵,排卵后持续黄体支持,至胎盘-黄体功能转化

  PCOS—促排卵、抗雄激素治疗,改善糖代谢,黄体支持。高泌乳素血症—多巴胺受体激动剂治疗,或转外科行脑垂体手术•甲状腺功能紊乱--调整甲功,或甲状腺专科治疗。

  糖尿病---确诊糖尿病均需于糖尿病专科规范治疗,血糖水平维持正常后方可备孕,孕期持续监测各项指标。

  4.全身或局部抗感染治疗

  支衣原体感染---四环素或大环类酯类抗菌治疗。

  TORCH阳性—TORCH病毒拷贝数测定---在感染状态—抗病毒治疗,治愈后备孕。

  其他全身性感染疾病—专科治疗。

  5.血栓前状态

  抗凝治疗: 低分子肝素联合阿司匹林

  低分子肝素(LMWH)是普通肝素通过酶或化学解聚过程产生的小分子片段产物。其分子量相当于普通肝素的1/3,主要作用机理是改善胚胎血供,促进滋养细胞功能,降低流产率。在有效的抗血栓作用的同时,极少发生不良反应。

注射诊疗

  注射时间:部分病人注射至孕12W,少部分病人因病情需要可能持续整个孕期子宫动脉阻力增高,上述抗凝治疗基础上加用血管扩张剂。

  6.同种免疫缺陷

  淋巴细胞主动免疫治疗:采用丈夫或第三者的淋巴细胞进行致敏治疗,刺激机体产生封闭抗体,阻止胚胎遭受母体免疫攻击,减少流产。

  淋巴细胞皮内注射治疗不但可诱导体内产生保护性的封闭抗体,而且还有助于调整异常的免疫指标,从一定程度上帮助胚胎着床。根据国内多家治疗中心及我院的数据,主动免疫治疗成功者,妊娠成功率可达70%-90%。

  我院自2010年开展该项技术,治疗转阳率70-80%,部分病人经过此治疗方法成功获得健康子代。

  治疗步骤及方法

  供血方(丈夫或第三方)与患者行体格检查,供血方排除血液传播性疾病、传染病、严重慢性疾病;

  供患双方知情同意;

  预约治疗:2周一次,共4次治疗,末次注射后14天复查封闭抗体及免疫指标,封闭抗体转阳及免疫指标正常后,可开始备孕或行胚胎移植。

  7.自身免疫紊乱

  抗磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性—与风湿免疫科联合诊治:抗风湿类药物、免疫抑制剂、丙种球蛋白、低分子肝素、阿司匹林等联合治疗。

  甲状腺抗体阳性—调节甲功,补充硒元素

  8.男方因素

  须于男科行专科治疗

  02诊疗流程

  1.检查时间:

  排卵后7-8天/或妊娠时来院,可一次性查完全部筛查项目

  可用排卵试纸/或描绘基础体温曲线确定排卵时间。

  2.就诊流程:

就诊流程
 

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