试管婴儿胚胎什么时候才能复苏移植?复苏移植的方案有哪些？

　　在门诊上，我们医生常常被问：

　　老师老师，我要好久才能来移植嘛，好想快点怀孕哦。

　　老师，我有子宫肌瘤or息肉or炎症or输卵管积液or宫腔粘连怎么办呀!

　　老师，复苏的时候是不是要天天打针喃，那我来复苏是不是要在这里住1个月呢?

　　我该先移植哪个胚胎呀，要移植几个呢?

　　不要慌!下面成都西囡妇科医院VIP周期何奇琪医生就来给大家讲一讲，复苏到底是咋回事儿!

　　复苏，顾名思义就是让冷冻的胚胎宝宝苏醒过来，然后移到子宫里的过程。那么在这个过程中，我们的各位准妈妈需要做些什么准备捏?

　　这就是我们医生需要做的事情了：把各位准妈妈的身体情况(子宫内膜、激素水平)调节到最适合胚胎着床的状态!

　　NO.1 身体要达到什么样的状态才能开始准备复苏移植呢?有子宫肌瘤、内膜息肉、内膜炎症、输卵管积液、宫腔粘连怎么办?

　　1. 取卵后卵巢恢复至正常状态

　　卵巢恢复的时间依据大家的取卵个数而定，取得越多，恢复时间越长，但也存在个体差异。大多数人会在2个月内完全恢复，所以我们推荐大家在取卵后第2次月经经期第2-3天复诊，检查恢复情况，如果情况好即可准备复苏。

　　2. 身体棒棒的!

　　(1)无各种急性期疾病

　　(2)慢性病(甲状腺疾病、高血压、糖尿病、肾病等)处于稳定状态，经专科医生鉴定可以怀孕。

　　3. 子宫肌瘤

　　子宫肌瘤如果没有压迫到宫腔内膜就不会影响胚胎着床哦，大家可以不用管它。

　　如果压迫到了宫内膜那么我们就需要行三维B超检查，大致确定肌瘤的大小、位置、压迫深度，并由此来决定需不需要手术切除肌瘤，术后的恢复时间也需要根据手术情况而定。

　　4. 内膜息肉

　　这个其实非常好解决，在月经干净之后不同房，3-7天内膜处于较薄状态时做宫腔镜摘除就可以啦。术后正常月经来潮就可以准备复苏哦，很多小伙伴会担心息肉复发的问题，安心啦，不会那么快的!

　　5. 内膜炎症

　　宫腔镜术后若是发现子宫内膜炎症也不要惊慌，轻度炎症术后口服抗生素药物治疗两周基本可以治愈，重度炎症我们也可以在口服治疗的同时配合抗生素宫腔灌注治疗。

　　而我们大多数无症状的、经由宫腔镜才发现的内膜炎症其实都是轻度的，所以有炎症的小伙伴们不用太紧张啦。

　　6. 输卵管积液

　　输卵管积液是个挺棘手的问题，为什么说它棘手呢，因为除手术【腹腔镜下输卵管切除or结扎术、输卵管栓塞术(本院尚未开展)】之外没有任何可以将它完全根治的手段。

　　一般来说如果在整个取卵以及内膜准备期间都没有发现输卵管积液倒流至宫腔的迹象，且输卵管积液最大直径小于3cm，不建议手术。

　　但一旦发现倒流、输卵管积液大于3cm或少量输卵管积液但多次移植未妊娠的状况，都会建议大家先做腹腔镜手术把积液处理掉再复苏。

　　这个手术在非月经期都可以做，手术当月不能同房。多数患者术后月经来潮即可准备复苏，少数(如术中出血多，手术时间长)可休息1月再准备复苏。

　　7. 宫腔粘连

　　宫腔粘连的首选治疗手段现在仍然是宫腔镜，宫腔镜分粘之后我们会根据粘连程度的不同建议患者口服药物、做球囊扩张、宫腔剥离等等，近两年来新引进的“外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子”宫腔灌注也是一个较好的辅助治疗手段。

　　NO.2 复苏移植的过程是怎样的呢?复苏的准备从什么时候开始呢?多久来一次医院呢?

　　答：都是从经期的2-3天开始准备，医生会根据每个人的身体情况为大家制定不同的复苏方案。

　　原理都是一样的：依赖雌激素让子宫内膜生长到一定厚度(8mm以上)，然后使用孕激素让子宫内膜发生转化，从增生期转化到适合胚胎着床的分泌期。如果整个过程都顺利，那就可以植入胚胎啦。

　　现在常用的复苏方案有三种：

　　1. 自然周期：适用于月经规律，排卵正常，来院方便的人群。

　　顾名思义，自然周期真的非常自然，那就是依靠自身卵泡生长所分泌的雌激素让内膜生长，而后依靠卵泡排掉之后形成黄体分泌孕激素让内膜转化。

　　因为胚胎移植的时间要根据内膜转化时间计算，所以在自然周期里，排卵的时间尤为重要，因此这个方案的优缺点也格外明显。

　　优点：用药少，尤其是激素类药物，因药物引起的各种副作用也相应减少，整个过程贴合患者本人生理周期。

　　缺点：来院次数多(因为要监测卵泡)，卵泡长大之后(16mm以上)需要每天来院B超直到卵泡排掉为止;取消率高，若卵泡生长欠佳，或排卵异常，都会取消周期。

　　2. 人工周期：适用于月经不规律(经期延长、过短)，来院不便人群。

　　整个准备过程完全人工化，从月经期开始口服雌激素类药物(12-14天)，当内膜生长到合适厚度时来院添加孕激素类药物转换内膜(5-6天)，在内膜生长顺利的情况下，整个过程只需来院3次即可移植胚胎。

　　优点：来院次数少，取消率低，医生可根据病人需要在一定范围内把控移植时间。

　　缺点：服药多，相应用药风险增加。

　　3. 降调人工周期：适用于子宫内膜异位症或用以上两种复苏方法反复取消或妊娠失败患者。

　　原理：月经期肌注长效针一支：通过降低外周GnRH受体敏感性产生直接性性腺抑制作用，从而达到对子宫内膜异位症的治疗，提高子宫内膜容受性，提高妊娠率。

　　过程：经期来院肌注长效针一支，一月后复诊，若疗效满意则开始口服雌激素类药物16天，16天后来院，若内膜生长达标则开始进行黄体转化。

　　优点：提高内异症患者妊娠率，来院次数少，取消率极低，若内膜生长顺利整个过程只需来院4次即可移植胚胎。

　　缺点：疗程时间长，需50天左右，肌注长效针存在不良反应，后期准备内膜服药多，相应用药风险增加。

　　NO.3移植胚胎先后：优先移植囊胚中评分最高胚胎，确保成功率。

　　移植个数要结合个人胚胎情况及身体条件以及成功率考虑，大方向上仍建议大家单胚胎移植，单胎妊娠孕期风险低，活产率高，是最理想的情况。

　　以上就是何医生给大家分享的复苏移植“小攻略”，如果大家还有什么疑问，或者需要进一步科普的东西，记得在文末给留言哦。

文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]