抗磷脂综合征孕妈妈如何安全分娩？

　　在反复流产患者朋友中，有5%～20%的姐妹因为抗磷脂综合征（APS）发生流产。这种疾病不仅容易在孕初期发生反复流产、胎停，也容易在孕期过程中发生妊娠并发症，导致不良的妊娠结局。

　　今天，我们就一起来了解下抗磷脂综合征（APS），看看它是如何影响胚胎以及该如何进行治疗干预。

01．认识抗磷脂综合征（APS）

　　抗磷脂综合征（APS）是一种系统性自身免疫疾病，它会导致身体里的血管（无论是负责将血液从心脏输送到全身的动脉，还是将血液送回心脏的静脉）容易形成血栓。血栓的形成就可能导致胎停等不良的妊娠结局。

　　这种疾病会让身体产生狼疮抗凝物（LA）或抗磷脂抗体（APL），在实验室检查下它们会持续地显示出阳性反应。

02．抗磷脂综合征（APS）发生的原因

　　抗磷脂综合征（APS）可以是继发性疾病，比如是系统性红斑狼疮或者一些自身免疫病引起的;也可能是原发性疾病，自己发生，不伴随其他疾病。

　　不管是哪种类型的APS，出现的症状和做的实验室检查结果都是差不多的。女性发病率明显多于男性。

　　不过，目前APS的病因尚不清楚。由于在抗磷脂抗体（APL）阳性的人群中只有部分患者出现临床表现，所以APS的发生还与其他因素有关。

　　有家族倾向，有遗传基因易感性。

　　HLA抗原相关性：APS患者DR4、DRw53、DR7出现频率较高。

　　免疫球蛋白基因异常：编码Ig可变区基因的胚系基因突变。

　　补体C4等位基因缺陷。

03．抗磷脂综合征（APS）有哪些症状？

　　APS的临床表现从无症状APL阳性（无血栓史或病态妊娠史）到恶性APS（数天内发生广泛血栓），程度不一。

（1）血管栓塞

　　可以出现任何组织或器官的动、静脉和小血管血栓。常常发生在少见部位、发病年龄轻、反复发作。

（2）流产

　　典型的APS患者流产多发生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多见于染色体或其他基因缺陷。

　　APS患者早期3个月妊娠多正常，以后发生胎儿生长缓慢和羊水减少，还可出现子痫和先兆子痫。

（3）非特异性表现

　　网状青斑、血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、心脏瓣膜病（瓣膜赘生物或增厚）、弥漫肺泡出血、肺动脉高压、多发性硬化样综合征、舞蹈症或其他脊髓病等。

（4）恶性抗磷脂综合征（CAPS）

　　这是一种罕见、突发、威胁生命的并发症，在数天内出现中、小动脉广泛血栓（尽管使用了足量抗凝治疗），引起脑卒中，心脏、肝、肾上腺、肾和肠梗死，以及外周组织坏疽。

04．干预与治疗

　　以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS，以病理妊娠为主要临床特征时称为产科抗磷脂综合征（OAPS）。

　　产科抗磷脂综合征（OAPS）的干预治疗主要是尽可能避免妊娠失败、减少妊娠期并发症、提高活产率。

　　目前采用的治疗方式为个体化治疗，根据产科临床表现不同，以及既往有无血栓病史和病理妊娠史，可以考虑选用小剂量阿司匹林、低分子肝素，或者阿司匹林联合低分子肝素治疗。

　　除药物治疗外，还应包括改善依从性以及生活方式调整。

　　根据临床研究，一般未经治疗的产科APS妊娠成功率仅10%～30%，经过规范治疗后产科抗磷脂综合征孕妈妈的活产率可达70%～85%。

　　为了让有免疫性不良妊娠史的孕妈妈安心度过孕期，我院专门成立了联合门诊（产科+免疫科），采用孕产一体化管理，通过生殖医学科、产科、生殖免疫科等多科共同合作，为孕妈妈们的孕期管理保驾护航。

　　下面来分享一则产科抗磷脂综合征的干预案例。

　　小林（化名），复发性流产，既往2次孕10周内胚胎停育，到我院生殖免疫科行免疫检查，诊断“免疫紊乱”，给予羟氯喹、阿司匹林治疗后成功受孕，孕10周左右在我院产科建卡，产科医生综合评估病情后考虑“非典型产科抗磷脂综合征（NOAPS）”，因其对妊娠危害大，发生流产、死胎、胎盘功能受损、早发型子痫前期、胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局的风险大大增加，故转诊至产科+免疫科联合门诊制定孕期管理计划。

　　整个孕期在我院产科系统管理，按照联合门诊意见，定期复查免疫指标并调整用药，严密观察胎儿生长情况及预防NOAPS并发症发生。经过7个月的共同努力，在孕38+周，未发生NOAPS任何并发症，顺利分娩一活婴，新生儿重3200g，母婴平安，顺利出院。

　　如果你也有这方面的问题，欢迎预约联合门诊，详细向医生咨询。

　　坐诊时间：隔周周二下午14:00—16:00

　　坐诊地点：14楼产科特需门诊。

　　如您需要可以挂产科医生号评估后直接转诊。

本文撰写医生

唐惠容 副主任医师

工作经历

　　毕业于泸州医学院(现更名西南医科大学) 临床医学系本科，从事妇产科专业17年;2017年在同济医院进修妇产科1年。

擅长领域

　　擅长危重症产科的诊治及管理，尤其擅长自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，未分化结缔组织病，免疫紊乱等高危妊娠的孕期管理。对头位难产及高危剖宫产手术积累了丰富的经验，具备剖宫产手术时间短，切口小，恢复快等优点。

文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]