关于精索静脉曲张，看这一篇就明白了！

　　精索静脉曲张是青少年男性常见病，在男性不育人群中其发病率可高达40%，多数会影响到精子活力及密度，严重者可导致无精子症。门诊经常遇到患者对该疾病充满不同的疑问，今天将常见问题总结如下：

　　1.精索静脉曲张常见临床表现

　　(1)精子质量下降：是我们在门诊遇到较多的一种情况，常常表现为精子数量减少(表现为精子浓度下降，甚至无精)、精子活力下降(即精子跑的慢，a级精子、b级精子减少)，精子畸形率高等，也可表现为精子内部结构变差(如精子DNA碎片升高)。

　　(2)阴囊坠胀不舒服：很多患者表现为有曲张那一侧睾丸下垂明显，久站或久坐后经常感到阴囊酸胀不舒服，平躺后感觉会好些。比较严重的情况下，从阴囊外表就可以看到曲张的血管。

　　(3)阴囊潮湿出汗：由于患精索静脉曲张后，静脉回流受到影响，阴囊的散热会受到不同程度影响，因此，很多人会感觉阴囊经常出汗、潮湿、异味，甚至瘙痒不适等。

　　(4)性欲及性功能的改变：一部分患者，由于精索静脉曲张会影响睾丸的血液循环，常常导致患病一侧的睾丸质地变软，变小，睾丸除了产生精子的功能外，还是产生男性内分泌激素的重要器官，这些内分泌激素的改变可能会影响男性的性欲及勃起功能。

　　2.精索静脉曲张为什么会影响精子质量

　　由于患侧睾丸血流不畅，静脉血液滞留，阴囊温度比正常侧高0.6～0.8℃，睾丸发生缺氧、CO2蓄积，造成局部血液中睾丸代谢产物如儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，使生精上皮出现脱层，精母细胞和精子细胞排练紊乱，精子数量进行性减少甚至丧失，形态异常，活力低下，不成熟精子过早脱落，附睾内精子成熟受阻，精液的质量下降，进而导致男性不育。

　　3.精索静脉曲张一定要手术吗

　　不一定。

　　并非所有精索静脉曲张都需要手术治疗，如果遇到如下几种情况，才推荐手术治疗：

　　(1)精索静脉曲张伴有严重的少弱精子症或者无精症，排除配偶有生育障碍的已婚不育男性;

　　(2)重度精索静脉曲张伴有同侧睾丸体积缩小(小于对侧2ml);

　　(3)双侧精索静脉曲张患者;

　　(4)对GnRH刺激试验反应异常的青春期患者，以及重度精索静脉曲张、症状明显(持续疼痛)和、或同侧睾丸发育迟缓、体积缩小的青少年。

　　(5)轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或伴有严重的局部症状(如坠胀、疼痛)或睾丸体积缩小、质地变软。

　　4.精索静脉曲张手术有哪些方式

　　精索静脉曲张的治疗以手术为主，目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。

　　5.精索静脉曲张显微结扎术有哪些优点

　　(1)最大限度地有效保护了睾丸动脉和淋巴管。以往认为结扎了睾丸动脉后由于还可通过提睾肌动脉和输精管动脉等侧枝循环，睾丸血供不会减少，不会导致睾丸萎缩。因此有时腹腔镜手术因不易辨认睾丸动脉往往将其与精索静脉一起结扎; 腹腔镜手术由于不能保护淋巴管，使睾丸鞘膜积液的发生率增加，还有报道可致睾丸间质水肿、生精小管损伤、减低睾丸内分泌功能等。我经常给患者打比方，就像吃饭一样，如果吃不饱，虽然不至于饿死，但会发生营养不良。

　　(2)术后精索静脉曲张复发率显著降低。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0 ～ 2%，而非显微外科手术高达9% ～ 16%。

　　(3)麻醉简单，不良反应小。

　　(4)切口小，位置低，术后可被阴毛覆盖，不影响美观。

　　(5)治疗费用低，恢复快，并发症少。

　　6.精索静脉曲张手术后一定能恢复精子质量吗

　　不一定。

　　精索静脉曲张手术治疗只能使70%左右患者精子质量得到改善，因为导致精子质量下降原因很多，精索静脉曲张是最常见原因，但不是唯一原因，而且，精索静脉曲张持续时间越长，对睾丸生精组织损害越严重，术后的恢复也越差。

　　我们治疗疾病首先是对已经找到的病因进行治疗，先去除已知的病因，对于无法找到病因的，再选择对症治疗。

　　7.无精子症合并精索静脉曲张需要手术吗

　　既往对无精子症合并精索静脉曲张是否需要行精索静脉曲张手术，有一定争议，近年来，越来越多国外大数据研究证实，无精子症合并精索静脉曲张行精索静脉显微结扎术，可以让一部分患者出现精子，即使不能出现精子，也会提高显微取精的取精概率。我们也推荐，如果非梗阻性无精子症合并了精索静脉曲张，可以先行精索静脉曲张手术。

　　8.试管婴儿体检发现精索静脉曲张，需要手术吗

　　如果具备第三条所讲的适应症，可考虑手术治疗，如果试管失败或精子DNA碎片比较高，可以充分评估男女双方情况，酌情考虑手术治疗后再行试管。

　　9.精索静脉曲张手术后有哪些注意事项

　　(1)手术后将阴囊托起，或者穿稍微紧点内裤，可以减少术后阴囊水肿;

　　(2)手术一周后，如果切口没有分泌物、红肿等不舒服，可以洗澡;

　　(3)手术后一个月禁止性生活，手术后3个月避免重体力劳动(如提重物、抬重物)、剧烈运动及持久站立等;

　　(4)一个生精周期将近3个月时间，建议术后适当用些生精药物。

　　田二坡

　　医学硕士，主治医师

　　中国性学会男性生殖分会常委，中国性学会妇幼保健男科分会委员，四川省中西医结合学会男科分会委员。

　　擅长领域：现任锦江生殖男科主任，长期从事生殖医学、男科学临床工作，擅长男性不育疾病，性功能障碍疾病，前列腺疾病等男科疾病的规范化治疗，并在省内率先开展男科显微手术(显微精索静脉结扎术、输精管-附睾吻合术、睾丸显微取精术等)治疗梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

　　学术成果：曾在国际著名期刊《Fitoterapia》，《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》等发表相关学术论文20余篇。

　　寄语：追求技术精益求精，服务患者仁心仁术