宫腔镜是如何帮助难孕姐妹提高好孕率？

　　来西囡的姐妹们都知道，输卵管造影和B超，是检查不孕原因常见的检查项目。更深入一步的呢，就是宫腔镜检查了，宫腔镜检查是微创的内镜检查，就好似微型摄像头，可以直视宫颈管和宫腔的病变情况，更准确、客观，是诊断宫腔内病变的金标准。

01 宫腔镜检查的适应症

　　1）评估异常子宫出血。

　　2）宫腔粘连的诊断及分度。

　　3）超声或造影提示异常。

　　4）检查不孕症或反复流产的宫内因素。

　　5）试管婴儿前的检查：宫腔镜检查增加临床妊娠率。

　　6）不明原因胚胎反复种植失败。

02 在不孕症及辅助生殖的应用

1、不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素。

　　常见的致病原因有子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜病理性增生、子宫内膜炎等，通过宫腔镜检查并消除宫腔内各疾病因素的影响，提高自然怀孕的受孕率。宫腔镜检查过程中，膨宫液体，可以“冲刷”输卵管的粘液栓，术后也可以帮助自然受孕。

2、宫腔镜为胚胎移植的成功保驾护航

　　妊娠不仅需要好的“种子”(胚胎)，还需要好的“土壤”(子宫内膜环境)，而通过宫腔镜可以观察“土壤”环境的异常，提高子宫内膜对胚胎的容受性，所以我们建议要在胚胎移植前进行一次宫腔镜检查或手术，以保证胚胎移植的成功。宫腔镜检查可以“除除草、翻翻土”刺激内膜，是有利于胚胎着床。

3、方便移植

　　另外，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。

03 各种宫腔异常在宫腔镜镜下常见表现

（一）慢性子宫内膜炎（CE）

　　接受IVF治疗的不孕女性中15%存在慢性子宫内膜炎（CE），在反复种植失败的妇女中更是高达42%。

　　不明原因不孕以及不明原因的反复流产患者CE发病率也很高。故反复种植失败、不明原因不孕以及不明原因反复流产的不孕不育患者应该行CE的相关检查。

　　宫腔镜检查+组织学免疫检查是诊断CE的金标准。CE在宫腔镜镜下表现:子宫内膜微小息肉、子宫内膜间质水肿、不规则的子宫内膜增厚以及伴发局部或弥漫子宫内膜充血。（见下图1）

　　宫腔镜诊断子宫内膜炎更敏感和有意义。宫腔镜更全面，整体观。组织学病理学检查：（CD38、CD138），但因CD38假阳性率较高，一般首选CD138检查。

（二）子宫内膜息肉（EP）

　　子宫内膜息肉，在不孕患者中发生率较高（14.9%到26.5%）。EP是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。可伴有子宫异常出血、腹痛、不孕等症状。

　　B超可作为EP的筛查手段,宫腔镜检查是确诊EP的首选检查方法（见下图2）,宫腔镜下子宫内膜息肉切除是治疗内膜息肉的首选推荐方法。

　　有些小息肉在B超下不被发现，持续存在,息肉虽然小,也会影响胚胎着床，建议宫腔镜检查后手术治疗;接受辅助生殖助孕的女性，子宫内膜息肉处理后的临床妊娠率和累积妊娠率显著升高。

（三）子宫切口憩室（CSD）

　　剖宫产术后子宫切口憩室，又称为剖宫产术后子宫切口缺损，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。（见下图3）

　　临床表现：异常子宫出血、痛经、慢性盆腔疼痛、经期延长影响宫颈黏液；局部慢性炎症影响胚胎植入、增加自然流产风险等。

　　宫腔镜下可以做憩室修整术，引流憩室处经血、粘液，以改善宫腔环境。

（四）宫腔粘连（IUA）

　　宫腔粘连是指子宫基底层被任何因素引起损伤后，致使子宫腔前后壁部分或全部相互粘连，引起子宫腔变窄或消失、宫颈管部分或完全闭塞并引起一系列临床症状（见下图4）。

　　虽有月经过少,但无生育要求,且无痛经或宫腔积血表现的患者,也不需要手术治疗。

　　对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。

　　恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力。

（五）子宫畸形

　　子宫畸形多因形成子宫段副中肾管发育及融合异常所致。主要表现为：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等。

　　以单角子宫及纵隔子宫在临床中较常见。其中子宫纵隔为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致，占全部子宫畸形的80-90%，分为完全性子宫纵隔、不完全性子宫纵隔。B超+宫腔镜是诊断子宫畸形的金标准。

　　（图片依次为子宫纵隔、单角子宫）

　　治疗以宫腔镜手术为主，手术的目的：改善和修复畸形宫腔、保护生育功能，让子宫能孕育健康宝宝。

　　本文撰写医生

郭丽萍 副主任医师

　　诊疗方向：

　　 擅长妇产科、计划生育手术、门诊促排助孕、生殖内分泌常见病和多发病、卵巢过度刺激综合征的诊治、妇科相关疾病的宫腹腔镜手术，尤其擅长于异位妊娠、输卵管积水、卵巢囊肿手术、宫颈环扎术、输卵管吻合术，宫腔镜分粘术，宫颈锥切术，对卵巢功能及内膜的保护有较多心得。 

　　诊疗经验：

　　毕业于泸州医学院，从事妇科及生殖内分泌临床工作近20年，于2014年到北京市第三人民医院进修半年，主要学习妇科及生殖内分泌相关宫腹腔镜手术及辅助生殖技术。曾先后前往北京、浙江、上海、重庆等地参观学习。在国内医学刊物发表论文多篇。

文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]